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紅斑性狼瘡 好發適孕齡女性
現年26歲的美國流行樂壇小天后賽琳娜戈梅茲（Selena Gomez），在24歲那年因為深受紅斑性狼瘡復發所苦，引起腎臟問題而接受腎臟移植手術。紅斑性狼瘡為自體免疫疾病的一種，因自身抗體攻擊全身健康器官引起的發炎疾病，新竹馬偕過敏免疫風濕科醫師蔡文彬表示，紅斑性狼瘡好發在適孕年齡的女性身上，尤其以20至40歲女生為大宗，病患常有的症狀為關節疼痛腫脹、沒有原因的發燒、肌肉痛、身體感到疲累，或是臉部、身上泛起紅色皮疹，新竹馬偕皮膚科醫師謝雅如表示，皮疹發作呈現方式皆不同，如沒有經過醫師專業診斷、並藉由血清、切片檢測則很難確診。
根據國家衛生研究院指出，自體免疫疾病是台灣十大重大傷病中的第三名，因人體免疫系統攻擊患者正常組織的疾病，因此又有「不死癌症」之稱號。像是紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、血管炎、乾燥症，以及硬皮症都是免疫疾病中的一環，全台約有40至50萬名患者。
自體免疫疾病病因複雜，因為病症呈現多樣性變化，需要較長的時間觀察才能做出診斷。紅斑性狼瘡致病原因可分為先天性基因與後天環境因素導致有關。過敏免疫風濕科醫師蔡文彬表示，擁有紅斑性狼瘡相關基因不見得會發病，還需要後天環境的刺激，像是細菌、病毒感染、日曬、作息、壓力大等，也有人有相關基因卻終生未發病。
類固醇與免疫抑制劑為治療紅斑性狼瘡主要藥物。紅斑性狼瘡為不可預測之疾病，症狀表現多樣化，容易引起各種併發症。如自身抗體攻擊中樞神經可能導致精神方面問題；侵犯肺與腎臟，則可能引發肺出血與腎炎；皮膚發炎恐導致臉上出現蝴蝶斑及部分全身性皮疹，皮膚科醫師謝雅如表示，紅斑性狼瘡皮膚病變分為數種，常見有出現在臉上的蝴蝶斑；全身性發作的圓盤狀紅斑；下肢容易出現的血管炎與脂肪炎，治療方式為使用低劑量類固醇與奎靈藥物醫治。過敏免疫風濕科醫師蔡文彬表示，目前類固醇與免疫抑制劑藥物為治療紅斑性狼瘡的主要醫治藥物，可有效抑制身體炎性反應。
紅斑性狼瘡易引起腎臟發炎。紅斑性狼瘡容易引起腎臟的併發症，當紅斑性狼瘡侵犯腎臟就成為紅斑性狼瘡腎炎，患者可能有血尿、尿液起泡、雙腳腫脹、血壓升高等病症，嚴重會引起腎衰竭、造成終身洗腎或死亡。此時因免疫系統處於過度活躍狀態，為有效控制紅斑性狼瘡病情，可使用類固醇及併用免疫抑制劑。過敏免疫風濕科醫師蔡文彬進一步說明，免疫抑制劑藥物藉由抑制免疫細胞的增生及功能，被成功的應用在治療嚴重狼瘡腎炎。
紅斑性狼瘡病患需多補充鈣質及維他命D。過敏免疫風濕科醫師蔡文彬更表示，罹患紅斑性狼瘡腎炎的病患在飲食方面需採用低鈉飲食、少油、少鹽，減輕腎臟負擔。另外狼瘡病人因有高度骨質疏鬆危險性，美國風濕病學會也建議，對於長期使用類固醇的病患，每日應補充800～1000IU的維他命D，適當補充鈣質與維他命D也有助於病情改善。
由於紅斑性狼瘡的症狀表現因人而異，如發現不明原因造成的病症且侵犯多處器官，則需高度懷疑為自體免疫性疾病，透過醫師專業評估與特定發炎器官切片檢查，才能找出相關病因並且對症下藥。
濫用健保 民眾拿3.5萬元藥卻放到過期
（中央社記者張茗喧台北22日電）一名藥師表示，日前有民眾拿了近50支氣喘藥和鼻噴劑到社區藥局回收，初估要價約新台幣3.5萬元，但患者拿了藥卻連包裝都沒拆，整批放到過期，凸顯健保藥物浪費問題。
根據衛生福利部中央健康保險署統計，健保一年平均花費1600億元在藥費上，但每年卻有約193公噸的藥物被丟掉，等於超過5億顆藥進了垃圾桶，可環島近8圈。
藥師公會全聯會發言人沈采穎今天受訪時表示，早在6年前就曾聽說有台北市的民眾拿了100多支過期的吸入劑到藥局回收，每支平均得花健保1000多元，整批要價約10萬元，最後卻一支也沒用通通拿到藥局丟。
沈采穎說，近期又有新北市的社區藥局藥師在社群中分享收到的過期藥品，照片中近50支氣喘藥和鼻噴劑通通包裝完好，卻幾乎全放到過期，大約是2到3年的用量，初估得花健保3.5萬元，引發藥師討論。
沈采穎表示，很多病人習慣自己當起醫師，自行減藥或不吃藥，下次回診時醫師誤以為療效不佳，可能就會加重藥量；另像是氣喘藥等非固定用藥，患者明明還沒用完，醫師卻照常開藥，建議民眾就醫時可以讓醫師知道家裡還有沒用完的藥物，不必重複開藥。
沈采穎強調，健保署5月起已推動療效不等通報，未來社區藥局藥師可以在病人領藥時了解病人用藥情況，並且註記患者吃藥後出現不舒服症狀而自行停藥，或是出現哪些副作用等，作為和醫師的溝通平台，遏止浪費。
究竟哪些藥物最常被重複開立和使用，健保署藥品組科長戴雪詠表示，以去年第3季為例，重複開藥金額最高的有抗病毒藥、支氣管阻塞劑、免疫製劑等；重複用藥人數多的則為制酸劑、腸胃道用藥、抗組織胺劑、抗發炎藥物等。
為解決這問題，健保署早從3年前針對降血壓、降血脂、降血糖、抗思覺失調、安眠鎮靜與抗焦慮等6類藥品加強核刪，不僅重複用藥日數重疊率降低50%以上，也省下約3億元，去年底再增加抗血栓、痛風、心臟病、緩瀉劑等6類藥品。
戴雪詠說，今年6月起將再納管48類藥品，屆時將有60類、約684項藥品納入管理，共占健保1600億元藥費中的8成，盼藉此讓醫師養成檢查患者餘藥日數的習慣，未來也會強化立意抽樣並啟動核扣，可望避免重複開藥及用藥問題。（編輯：卞金峰）1070522
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